Sarcina, alaptarea si medicatia in bolile reumatice

Scădere în greutate datorată metotrexatului, Navigare principală

pierdere în greutate cu tucker cu came

În cazul în care sarcina apare în timp ce un pacient slabire pqq află în tratament cu unul din aceste medicamente, pacienta trebuie orientată către un medic specialist obstetrician sau genetician.

Acest ghid nu face recomandări specifice privind compatibilitatea cu sarcina a IVIG, Heparinei şi Heparinei cu greutate moleculară mică. În general, aceste medicamente sunt frecvent utilizate în timpul sarcinii, precum şi dozele mici de aspirină; warfarina este teratogenă.

Tranzistorul [2] Între colector și emitor trebuie să avem aproape jumate din tensiunea de alimentare

I Utilizarea în sarcină a AINS antiinflamatorii non-steroidiene Persoanelelor care întâmpină dificultăţi în concepere, li se recomandă întreruperea AINS în perioada de concepţie, dacă controlul activităţii bolii nu este compromis GS Persoanelor gravide, se recomandă condiţionat AINS non-selective în detrimentul inhibitorilor COX-2 specifici datorită compatibilităţii cu sarcina în primele 2 trimestre GS II Femeile care sunt însarcinate sau care planifică o sarcină : se recomandă ferm continuarea tratamentului cu hidroxiclorochina, fiind compatibilă cu sarcina GS Femeile care sunt însărcinate sau care planifică o sarcină : se recomandă ferm continuarea tratamentului cu Sulfasalazina, fiind compatibilă cu sarcina GS Justificare pentru recomandarea fermă : se recomandă continuarea tratamentului cu sulfasalazina în timpul sarcinii, pe baza datelor care sugerează efecte adverse asupra sarcinii sau a produsului de concepţie; justificarea recomandării ferme se bazează pe dovezi indirecte, având ca sursă pacienţii cu boală inflamatorie intestinală; un studiu în care sulfasalazina a fost utilizată în asociere cu alte medicamente nu a evidenţiat efecte adverse în sarcină 45 ; ricul teoretic crescut de kernicter la noul-născut nu a fost observată la dozele utilizate în practica clinică 46,47 ; se recomandă suplimentare cu acid folic înainte şi în timpul sarcinii tuturor femeilor care iau tratament scădere în greutate datorată metotrexatului sulfasalazina, întrucât acest medicament ajută calmul natural la pierderea în greutate un inhibitor de dihidrofolat reductază IV Scădere în greutate datorată metotrexatului care sunt însărcinate sau care planifică o sarcină : se recomandă ferm continuarea tratamentului cu colchicina, fiind compatibilă cu sarcina GS V Femeile care sunt însărcinate sau care planifică o sarcină : se recomandă ferm întreruperea tratamentului cu Metotrexat înainte de a încerca concepţia GS Justificare pentru recomandarea scădere în greutate datorată metotrexatului : se recomandă întreruperea tratamentului cu metotrexat cu 1 lună- până la 3 luni înainte de a încerca concepţia; recomandarea de a evita metotrexatul MTX în timpul sarcinii este puternică şi se bazează pe teratogenitatea demonstrată a acestui medicament; expunerea la metotrexat în primul trimestru de sarcină la dozele utilizate în tratamentul bolilor reumatice este asociată cu avortul spontan şi cu apariţia anomaliilor congenitale 3 ; Weber-Schoendorfer et al.

VI Femeile care sunt însărcinate sau planifică o sarcină : pacientelor în tratament cu Leflunomid, se recomandă ca în termen de 24 de luni înainte de a încerca concepţia să demonstreze niveluri sangvine nedetectabile de LEF sau iniţierea procesului de eliminare a LEF cu administrarea de Colestiramina, până când nivelurile medicamentului sunt nedetectabile GS ; dacă în timpul utilizarii Leflunomidului apare o sarcină accidentala se recomandă ferm oprirea LEF şi initierea procesului de eliminare a medicamentului prin administrarea de Colestiramina, până când nivelul metabolitului său este nedetectabil în ser GS GS şi GS IX Femeile care sunt însărcinate scădere în greutate datorată metotrexatului planifică o sarcină : se recomandă condiţional continuarea tratamentului cu Ciclosporina, fiind compatibil cu sarcina GS X Femeile care sunt însărcinate sau planifică o sarcină : se recomandă condiţional continuarea tratamentului cu Tacrolimus, fiind compatibil cu sarcina GS XI Femeile care sunt însărcinate sau planifică o sarcină : se recomandă ferm întreruperea tratamentului cu Ciclofosfamida înainte de a încerca concepţia GS ; în cazul în care boala maternă este ameninţătoare de viaţă sau determină afectare organică, în care nu există terapii alternative, se recomandă condiţional iniţierea Ciclofosfamidei în al doilea sau al treilea trimestru GS XII Femeile care sunt însărcinate sau planifică o sarcină : se recomandă ferm întreruperea tratamentului cu Talidomida înainte de a încerca concepţia GS Justificare pentru recomandarea fermă : recomandarea de a întrerupe administrarea Talidomidei cu cel puţin 4 săptămâni înainte de concepţie se bazează pe istoricul important al teratogenitatii medicamentului; recomandarea este fermă pe baza datelor că Talidomida este teratogenă şi poate duce la defecte severe craniofaciale şi ale membrelor la fetus 11 ; deşi nu există date disponibile privind sarcina la om sub tratament cu Lenalidomida, un analog al Talidomidei, s-a demonstrat că produce malformaţii la maimuţe similare cu cele induse de Talidomida; astfel Lenalidomida trebuie de asemenea întreruptă cu cel puţin 4 săptămâni înainte de sarcină.

Utilizarea Metotrexat Ebewe cu alimente si bauturi In cursul tratamentului cu Metotrexat Ebwe, nu trebuie sa beti nici o bautura alcoolica si trebuie sa evitati consumul excesiv de cafea sau bauturi racoritoare care contin cafeina si ceai negru. Trebuie, de asemenea, sa fiti sigur ca in cursul tratamentului cu Metotrexat Ebewe beti suficiente lichide deoarece deshidratarea reducerea apei din organism poate creste riscul efectelor toxice ale Metotrexat Ebewe.

Justificare pentru recomandarea condiţională : se recomandă continuarea tratamentului cu Infliximab, Etanercept, Adalimumab, Golimumab atât înainte cât şi în timpul sarcinii deşi datele despre dacă şi când să opriţi aceste medicamente sunt controversate; recomandarea este condiţională scădere în greutate datorată metotrexatului cauza datelor provenite de la populaţiile cu boli inflamatorii intestinale; preocupările privind teratogenitatea potenţială şi efectele adverse ale acestei clase de medicamente asupra fătului trebuie analizate în balanţă cu riscul de activitate necontrolată a bolii în timpul sarcinii şi consecinţele acesteia atât pentru mamă cât şi pentru copil; un singur studiu abordează această problemă specifică 78 şi demonstrează rate crescute de activare a artritei inflamatorii în rândul femeilor care au întrerupt tratamentul cu inhibitori-TNF în comparaţie cu cele care au continuat terapia OR 4.

XIV Rituximab se recomandă în mod condiţional continuarea tratamentului cu Rituximab în Amice de responsabilitate pierdere în greutate concepţiei GS ; se recomandă în mod condiţional utilizarea rituximab în timpul sarcinii în caz de boală maternă scădere în greutate datorată metotrexatului ameninţătoare de viaţă sau cu risc de afectare organică GS GS si GS Justificare pentru recomandarea condiţională : se recomandă femeilor care planifică o sarcină continuarea terapiei cu Anakinra, Belimumab, Abatacept, Tocilizumab, Secukinumab şi Ustekinumab în perioada concepţiei, dar întreruperea acestor medicamente în timpul sarcinii; recomandările de continuare a terapiei cu inhibitori non-TNF în perioada concepţiei şi întreruperea tratamentului în timpul sarcinii sunt condiţionale, deoarece există date limitate sau nu există date publicate; ca şi celelalte terapii biologice, aceste molecule conţin componenta IgG1, existând un transfer placentar neglijabil în primul trimestru de sarcină; administrarea medicamentului după concepţie nu este recomandată, deoarece nu există studii pentru confirmarea siguranţei acestor medicamente.

Justificare pentru scădere în greutate datorată metotrexatului recomandărilor : comisia de votare a refuzat să voteze recomandările privind utilizarea în sarcină a terapiilor cu molecule mici ţintite, inclusiv Tofacitinib, Baracitinib şi Apremilast; nu scădere în greutate datorată metotrexatului dovezi ale utilizării lor în timpul sarcinii în afara raportărilor de caz; în plus, aceste molecule au greutate moleculară mică, astfel e de aşteptat să traverseze placenta prin difuzie în toate etapele sarcinii până când nu există date disponibile pentru o mai bună orientare a procesului decizional, trebuie să se încerce utilizarea terapiilor alternative pentru care studiile sugerează compatibilitate cu sarcina; dacă pacienţii aleg să ia aceste medicamente în timpul sarcinii sau sunt expusi accidental la o sarcină neplanificată, se sugerează înscrierea într-un registru de sarcină aprobat de FDA.

La femeile care utilizeaza corticosteroizi cronic în doze mici în timpul sarcinii scădere în greutate datorată metotrexatului în mod condiţional nu se recomandă tratarea cu steroizi în doza stres în timpul naşterii vaginale GS ; se recomandă în mod condiţional tratarea cu steroizi în doza stres în timpul naşterii prin cezariană GS Medicaţia administrată în timpul alăptării Beneficiile alăptării includ o nutriţie de calitate superioară a sugarilor, îmbunătăţirea funcţiei gastro-intestinale, imunitate sporită împotriva agenţilor patogeni şi reducerea ulterioară a riscului de obezitate, diabet, boli cardiovasculare şi cancer Academia Americană de Pediatrie recomandă alăptarea exclusivă în primele 6 luni de viaţă şi continuarea alăptării până la vârsta de 1 an Femeile cu boli reumatice musculoscheletale sunt expuse riscului de reactivare a bolii în perioada post-partum, de aceea continuarea, reluarea sau iniţierea medicaţiei anti-reumatice este de dorit.

cea mai eficientă metodă de ardere a grăsimilor

Echilibrarea beneficiilor controlului bolii cu riscul potenţial al expunerii sugarilor prin laptele matern sunt considerente importante pentru schema de tratament la femeile care alaptează. Medicaţia maternă este transferată ca medicaţie nelegată; medicaţia liposolubilă, cu greutate moleculară mică, neionizată, neproteică va trece uşor în laptele matern. Concentraţiile serice medicamentoase la sugari reprezintă nu numai concentraţia medicamentului în laptele matern şi cantitatea de lapte ingerată, dar şi funcţia de absorbţie a medicamentelor prin tractul gastro-intestinal al sugarilor; astfel copiii prematuri şi copiii cu tract gastro-intestinal slab dezvoltat pot absorbi medicaţia nedigerată în fluxul sangvin faţă de sugarii la termen.

peste 50 de bărbați pierd în greutate

Aceste instrucţiuni nu conţin recomandări cu privire la utilizarea în timpul sarcinii şi alăptării a IVIG, aspirinei, heparinei, heparinei cu greutate moleculară mică şi warfarinei. Doza mare de aspirină trebuie evitată la mamele care alaptează din cauza riscului de sindrom Reye la sugari Nu există recomandări privind utilizarea terapiilor cu molecule mici ţintite în timpul alăptării, din cauza lipsei de date cu privire la siguranţa acestor molecule, precum Tofacitinib, Baricitinib, Apremilast la copiii alăptaţi; cu toate acestea, având în vedere că aceste molecule au o greutate moleculară mică, vor trece rapid în laptele matern; astfel se recomandă evitarea acestor scădere în greutate datorată metotrexatului la femeile care alapteză.

Justificare pentru recomandarea fermă : se recomandă : femeile cu boli reumatice musculoscheletale care alăpteză pot iniţia sau continua tratamentul cu hidroxiclorochina HCQ ; hidroxiclorochina este compatibilă cu alăptarea, datele din literatură fiind limitate; o serie de cazuri clinice de 13 sugari expuşi la HCQ laptele matern au raportat examen oftalmologic normal la aceşti sugari ; recomandarea de a continua HCQ la mamele care alăptează este puternică, deoarece risul de reapariţie a bolii reumatice este crecut în perioada post-partum, fiind demonstrat că HCQ protejează împotriva reactivării LES, fără efecte adverse raportate la copil.

pierdere în greutate sănătoasă timp de 3 luni

Pentru femeile care alaptează : se recomandă scădere în greutate datorată metotrexatului continuarea Colchicinei GS Pentru femeile care alaptează : se recomandă condiţional întreruperea metotrexatului GS Pentru femeile care alaptează : se recomandă ferm întreruperea administrării de Leflunomid GS Justificare pentru recomandarea fermă : se recomandă ca femeile cu boli reumatice musculoscheletale să nu utilizeze tratament cu Leflunomid în perioada alăptării; recomandarea împotriva utilizării Leflunomidei în timpul alăptării este fermă, bazată pe date limitate, dar extrapolate de la recomandarea puternică de a evita acest medicament în timpul sarcinii cât şi timpul lung de înjumătăţire al acestui medicament; nu există date privind transferul Leflunomidei în laptele matern sau la sugarii alăptaţi, însă nu se recomandă utilizarea lui în timpul alăptării până când vor fi disponibile mai multe date.

Pentru femeile care alaptează : se recomandă condiţional că Azatioprina şi 6 mercaptopurina sunt compatibile cu alăptarea GS